武鸣区中医医院外科团队

在结石专科门诊上班时，经常遇到很多病人分不清楚什么是冲击波碎石、什么是激光碎石，下面武鸣区中医医院外科专家就为大家讲讲这两者的含义和在其泌尿系结石治疗中的应用。

冲击波，是一种机械波，它具有声学、光学和力学的某些性质。生活中的冲击波也无处不在：超音速飞行的战斗机、雷暴、鞭梢甩动的脆响等。

体外碎石机就是应用冲击波来碎石的，1972年，西德的科学家发现经水传播的冲击波能够粉碎肾结石——它宣告了一项新技术的诞生，即体外冲击波碎石术，它开创了泌尿系结石治疗的新纪元。

体外冲击波碎石术相当于“隔山打牛”，利用超声或X线定位，将冲击波通过人体传导到结石后，在不停地击打下结石便会层层剥离，逐渐将结石击碎。它的优点是：创伤小、恢复快、操作方便、无需麻醉、费用远较手术低。但是它也有很多的缺点：1.对于较大（长径1.5cm以上）、较硬结石碎石效果欠佳；2.同一部位反复多次碎石可能造成肾萎缩或输尿管狭窄；3.受体内肠气干扰有时结石定位困难；4.碎石后需要患者自己排石，排石过程仍会引起疼痛，较大结石碎石后可能造成二次堵塞，形成“石街”；5.肾下盏结石粉碎后不易排出 ；6.结石停留局部较久着易息肉包裹，这类结石碎石无效。  

那么什么是激光碎石呢？如果说“体外冲击波碎石”是“隔山打牛”的话，那么“激光碎石”可谓“直捣黄龙”。

钬激光碎石是泌尿外科微创手术的一种，是一种体内碎石方式，就像“直捣黄龙”，可进行“精准碎石”。通过各种内窥镜进入体内，比如输尿管镜、经皮肾镜等，将光纤直接到达结石表面，贴着结石，在电视屏幕的监视下将结石粉碎。钬激光是临床常用的一种激光，是一种波长2.1um的脉冲式激光，产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，产生微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎，同时水吸收了大量能量，减少了对周围组织的损伤。另外钬激光对人体组织的穿透深度很浅，只有0.4mm，因此对周围组织几乎无损伤，安全性极高。

 钬激光可以粉碎任何成分、任何部位的泌尿系结石，包括体外冲击波治疗失败的结石，貌似钬激光碎石更高大上一些，但是它是泌尿外科微创手术的一种，必须住院在麻醉下完成手术，治疗费用也高，综合创伤、时间成本比体外冲击波碎石要高。

手术视频：输尿管结石钬激光碎石术

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那么我们分清楚了冲击波碎石和钬激光碎石，又该如何选择呢？诚然，体内钬激光碎石看起来要更“高大上”一点，碎石成功率也较高，但是相对应的，费用也是比较贵的，俗话说：好货不便宜。另外，微创钬激光手术是需要住院、麻醉、术后可能留置导管的，综合创伤、时间成本来说也要比体外冲击波碎石高，但碎石成功率好高。所以如何选择，还是要根据结石位置、大小、肾积水情况以及个人时间、经济状况综合考虑。