注意！注意！！
胆脂瘤不是“瘤”
但也不能留
9月初，我院门诊来了一位20岁的女性患者，主诉左耳闷堵、流脓1月，发现左外耳道肿物8天。耳鼻喉科刘敏主任为其查体时，发现左耳外耳道大量黄白色的脓液，清理后，可见外耳道有淡红色的肿物生长，遂收其入院完善检查。刘敏主任为其进行耳内镜下行手术治疗，术后病理报告提示该肿物实为外耳道胆脂瘤。
耳朵也会长肿瘤？
是良性的还是恶性的？
要如何治疗呢？
说“瘤”不是瘤
胆脂瘤虽然叫瘤，但它却不是真性肿瘤，而是一种外耳道皮肤脱屑、胆固醇结晶堆积、上皮包裹所形成的囊状团块。囊状团块的内层为复层鳞状上皮，充满脱落的鳞状上皮及角化物，可破坏相应器官周围骨质，并向四周不断膨胀扩大，具有肿瘤破坏的一些特性。外层即基质层为一层厚薄不一的纤维结缔组织，该层受到慢性炎症的侵犯，会出现特征性的胆固醇结晶沉积和炎细胞的浸润。
# 胆脂瘤又可分为外耳道胆脂瘤、中耳胆脂瘤和颅内胆脂瘤。
外耳道胆脂瘤不仅会破坏外耳道骨壁，还可能侵犯上鼓室、乳突等中耳结构。中耳胆脂瘤好发于上鼓室、鼓窦，该区域胆脂瘤常破坏砧骨短脚和体部。颅内胆脂瘤则好发于桥脑小脑角区、鞍区及颅中窝等部位。
此瘤不可留
胆脂瘤可存留于外耳道、中耳乳突腔，甚至大脑。它会不断堆积，并侵蚀骨质，见缝钻缝，见骨头吃骨头，像瘤一样会破坏周边的结构。在临床上具体可表现为：
1. 听力改变
多为传导性听力下降，主要是因外耳道胆脂瘤堆积阻塞外耳道所致，也可为听骨链破坏引起。
2. 耳部感觉异常
多表现为耳闷胀感及耳痛；耳痛多表现为钝痛，为外耳道骨膜炎引起。
3. 耳漏
多表现为脓性液体，可能与多种微生物局部感染有关，主要是为铜绿假单胞菌感染。
4. 其余伴随症状可有耳鸣、耳瘙痒感等。
外耳道胆脂瘤可经外耳道后壁侵犯至乳突，广泛破坏外耳道骨壁骨质，面神经垂直段神经亦可因骨质破坏而裸露于病灶下方，严重者可造成患侧周围性面瘫，侵犯颞颌关节可出现张口受限。
此瘤如何治？
外耳道胆脂瘤的唯一治疗方法就是彻底清除。医生会结合患者的意愿，以及疾病的程度、病因、合并症确定最终的治疗方案。
通常来说，对于早期病变、疼痛耐受较好的患者，可在门诊耳内镜下完全清理。部分胆脂瘤较难取出的，多次清理即可。
而对于门诊无法取出的外耳道胆脂瘤及侵犯乳突、中耳的外耳道胆脂瘤应行手术治疗。治疗原则是根据胆脂瘤局部破坏的程度选择合适的手术方式,以此彻底清除胆脂瘤组织以及坏死的骨质，建立通畅引流，同时应尽可能保留鼓膜和听骨链的完整。
术口在外耳道，术后不影响美观
术后会复发吗？
胆脂瘤容易复发，因此手术后一定要定期复查、清理术腔痂皮，并坚持门诊换药。如果是根治手术，因术腔需要重新长出一层上皮，以达到干耳，所以患者必须坚持定期门诊复查换药，这个过程对于术后恢复非常重要。
医生不怕换药麻烦，患者朋友更不要怕麻烦。术后干耳时间一般在三个月左右，能达到最好的康复效果。
